如何做好内科住院医师（转）

浅谈如何做好内科住院医师[转载] 接受了漫长的医学教育后， 我们终于成为住院医师， 开始独立工作。 在北京协和医院内科担任住院医师， 是极具挑战性的工作， 需要迅速掌握各项工作流程， 还要了 解很多成文或不成文的规定。作为高年住院医师， 我们在这一过程中吃过不少苦头， 一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事， 愿他们不再犯我们犯过的错误。 因此写下这篇小文章， 希望能对低年住院医师们有所帮助。 本文的部分内容纯属个人经验， 仅供参考； 部分内容则是医院规定， 应认真遵守。 一、 住院医师的自我定位 内科对住院医师有明确的要求， 各病房都发放了 “住院医师手册”， 我们也正在加紧编写新一版的《内科住院医师临床手册》， 这些都可供大家在工作学习中参考。 这里只想提一下“定位”的问题，建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。 这不是阿 Q 精神， 而是社会现实使然。 不管什么职业， 都有一个入门问题， 住院医师好比“初级工”， 不论是厨师还是律师， 从“初级工”到“高级工”大约都需要 5～1 0 年， 与我们的成长年限也颇类似。 不相信？ 想想 《Gray’s Anatomy》第一卷， 外科主任对新来的住院医师说“You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain”。 可见， 在这一点上国外与我们没有任何区别， 在医院工作， 不讲资历是不可能的。 住院医师的工作繁重而琐碎， 但态度必须端正， 必须对自己严格要求！ 首先是遵守工作时间。 按规定， 每天早晨必须在交班前 1 5 分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚， 这是很不正常的。 如果比主治医师还晚进病房——What a shame! 其次， 不要挑剔。 没有什么“脏、 乱、 差”的事情是我们不能做或不该做的。我们都曾被病人喷过血， 都曾给病人倒过尿， 我有一次甚至还一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。 不愿给打印机换色带？ 其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、 耐心的工作作风。 谁说换色带就没有技术含量呢？ 收病人更不能挑剔， 不允许“挑肥拣瘦”。 主治医师让你收危重病人是因为他（她） 信任你， 而且你会得到更多锻炼。 有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人， 这就好比“见世面”， 见过世面越多， 成长就越快，这是一条规律； 更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！ 反之， 如果主治医师一直不让你收危重病人或 VIP 病人， 千万别认为自己捡了 便宜， 相反， 很可能你的能力受到了怀疑， 你需要反省了。 最后， 快乐地工作着！ 工作中确实常有不开心的事情， 但保持心情愉快并传递给周围的人， 你会受益无穷。 不要对前途悲观， 更不要怨天尤人， 我们的职业是有成长性的。 医生吃的不是青春饭， 干好临床工作， 努力锻炼本领， 将来一定会有回报。 二、 如何与护士相处 护士是我们日常工作中接触最频繁的群体， 与她们好好相处， 很多问题就能迎刃而解。 1 ． 医嘱 处理医嘱一定要准确、 迅速， 这不仅反映工作作风， 也是医护合作的重要方面。 有经验的护士可以在 3 天内对所有新转来的住院医师作出基本评价， 依据就是开医嘱的水平。 病房都有规定的取药时间， 一般上午下午各一次。 上午查完房， 要尽快开医嘱， 如果来不及， 至少也要把重要的药物开出来， 例如贵重药、 化疗药、 抗生素等。 下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间， 可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历， 开出长期医嘱和化验单， 前者方便护士， 后者方便自己。 周末通常只有上午半天可以取药， 而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。 如果确实需要， 向护士解释一下必要性（以示尊重）， 请她到药房取药； 不要为了 一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵）， 因为有很多其他选择。 应当牢记口服和静脉药物的 Bid、 Tid、 Q8h、 Q1 2h 的具体含义。